Artroza stawu skokowego

Artroza stawu skokowego jest chorobą przewlekłą, która atakuje chrząstkę stawową, a w dalszej kolejności inne struktury stawu (torebka, błona maziowa, kości, więzadła). Ma charakter zwyrodnieniowo-dystroficzny. Objawia się bólem i ograniczeniem ruchu, a następnie postępującym upośledzeniem funkcji podparcia i chodzenia. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów, badania i zdjęcia rentgenowskiego. Leczenie jest zwykle zachowawcze i obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, chondroprotektorów i glikokortykosteroidów oraz przepisywanie ćwiczeń fizycznych i fizykoterapii. W ciężkich przypadkach wykonuje się artroskopię sanitarną, artrodezę lub endoprotezoplastykę.

Informacje ogólne

Artroza stawu skokowego to choroba, w przebiegu której chrząstka stawowa i otaczające ją tkanki ulegają stopniowemu zniszczeniu. Choroba opiera się na procesach zwyrodnieniowo-dystroficznych, zapalenie stawów jest wtórne. Choroba zwyrodnieniowa stawów ma przewlekły, falowy przebieg z naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami i stopniowo postępuje. Kobiety i mężczyźni cierpią równie często. Prawdopodobieństwo rozwoju gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Jednocześnie eksperci zauważają, że choroba „starzeje się" – co trzeci przypadek artrozy stawu skokowego wykrywa się obecnie u osób poniżej 45. roku życia.

Powoduje

Pierwotna artroza pojawia się bez wyraźnej przyczyny. Wtórne uszkodzenie stawu skokowego rozwija się pod wpływem niekorzystnych czynników. W obu przypadkach podstawą jest naruszenie procesów metabolicznych w tkance chrzęstnej. Głównymi przyczynami i czynnikami predysponującymi do powstania wtórnej artrozy stawu skokowego są:

• poważne urazy śród- i okołostawowe (złamania kości skokowej, złamania kostki, naderwania i zerwania więzadeł);
• operacja kostki;
• nadmierne obciążenie: zbyt intensywny sport, długie chodzenie lub ciągłe stanie ze względu na warunki pracy;
• noszenie butów na obcasach, nadwaga, ciągłe mikrourazy;
• choroby i stany związane z zaburzeniami metabolicznymi (cukrzyca, dna moczanowa, dna rzekoma, niedobór estrogenów w okresie pomenopauzalnym);
• choroby reumatyczne (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów);
• osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, przepuklina międzykręgowa i inne schorzenia, którym towarzyszy ucisk nerwów i zaburzenia układu mięśniowego stopy i nogi.

Rzadziej przyczyną artrozy jest niespecyficzne ropne zapalenie stawów, zapalenie stawów spowodowane specyficznymi infekcjami (gruźlica, kiła) i wrodzone anomalie rozwojowe. Niekorzystne warunki środowiskowe i dziedziczne predyspozycje odgrywają pewną rolę w rozwoju artrozy.

Patogeneza

Zwykle powierzchnie stawowe są gładkie, elastyczne, płynnie ślizgają się względem siebie podczas ruchów i zapewniają skuteczną amortyzację pod obciążeniem. W wyniku uszkodzeń mechanicznych (urazów) lub zaburzeń metabolicznych chrząstka traci gładkość, staje się szorstka i nieelastyczna. Chrząstki „ocierają się" podczas ruchów i ranią się nawzajem, co prowadzi do pogłębienia się zmian patologicznych.

Z powodu niewystarczającej amortyzacji nadmierne obciążenie jest przenoszone na podstawową strukturę kości i rozwijają się w niej również zaburzenia zwyrodnieniowo-dystroficzne: kość jest zdeformowana i rośnie wzdłuż krawędzi obszaru stawowego. W wyniku wtórnego urazu i zakłócenia normalnej biomechaniki stawu cierpią nie tylko chrząstki i kości, ale także otaczające je tkanki.

Torebka stawowa i błona maziowa pogrubiają się, a w więzadłach i mięśniach okołostawowych tworzą się ogniska zwyrodnienia włóknistego. Zmniejsza się zdolność stawu do uczestniczenia w ruchach i wytrzymywania obciążeń. Występuje niestabilność i ból postępuje. W ciężkich przypadkach powierzchnie stawowe ulegają zniszczeniu, funkcja podporowa kończyny zostaje upośledzona, a ruchy stają się niemożliwe.

Objawy

Początkowo po znacznym obciążeniu stwierdza się szybkie zmęczenie i łagodny ból stawu skokowego. Następnie zespół bólowy staje się bardziej intensywny, zmienia się jego charakter i czas wystąpienia. Charakterystyczne cechy bólu związanego z artrozą to:

• Począwszy od bólu. Pojawiają się po stanie spoczynku, a następnie stopniowo znikają wraz z ruchem.
• Zależność od obciążenia. Podczas wysiłku (stanie, chodzenie) występuje wzmożony ból i szybkie męczenie się stawu.
• Nocny ból. Zwykle pojawiają się rano.

Stan zmienia się falowo, w czasie zaostrzeń objawy są bardziej nasilone, w fazie remisji najpierw zanikają, potem stają się mniej intensywne. Objawy nasilają się stopniowo przez kilka lat lub dziesięcioleci. Wraz z bólem określa się następujące objawy:

• Podczas przesuwania mogą wystąpić odgłosy skrzypienia, skrzypienia lub klikania.
• Podczas zaostrzenia obszar okołostawowy czasami puchnie i zmienia kolor na czerwony.
• Z powodu niestabilności stawu pacjent często skręca nogę, powodując skręcenia i naderwania więzadeł.
• Obserwuje się sztywność i ograniczenie ruchów.

Komplikacje

W czasie zaostrzenia może wystąpić reaktywne zapalenie błony maziowej, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w stawie. W późniejszych etapach ujawnia się wyraźna deformacja. Ruchy są znacznie ograniczone i rozwijają się przykurcze. Wsparcie staje się trudne, podczas poruszania się pacjenci zmuszeni są do korzystania z kul lub laski. Następuje zmniejszenie lub utrata zdolności do pracy.

Diagnostyka

Rozpoznanie artrozy stawu skokowego stawia lekarz ortopeda na podstawie ankiety, danych z badania zewnętrznego oraz wyników badań dodatkowych. Podczas badania na początkowych etapach może nie być żadnych zmian, ale później ujawniają się deformacje, ograniczenie ruchów i ból przy palpacji. Wiodące znaczenie przywiązuje się do technik wizualizacji:

• Rentgen stawu skokowego. Odgrywa decydującą rolę w postawieniu diagnozy i określeniu stopnia artrozy. Na patologię wskazuje zwężenie szpary stawowej, proliferacja krawędzi powierzchni stawowych (osteofity). Na późniejszym etapie wykrywa się torbiele i osteosklerozę strefy podchrzęstnej (zlokalizowanej pod chrząstką) kości.
• Badania tomograficzne. Używane, gdy jest to wskazane. W trudnych przypadkach, w celu dokładniejszej oceny stanu struktur kostnych, pacjent kierowany jest dodatkowo na tomografię komputerową, a w celu zbadania tkanek miękkich na rezonans magnetyczny stawu skokowego.

Badania laboratoryjne bez zmian. Jeśli to konieczne, w celu ustalenia przyczyny artrozy i diagnostyki różnicowej z innymi chorobami, zaleca się konsultacje z pokrewnymi specjalistami: neurologiem, reumatologiem, endokrynologiem.

Leczenie artrozy stawu skokowego

Leczenie patologii jest długotrwałe i złożone. Pacjenci zazwyczaj zgłaszają się do chirurga ortopedy w trybie ambulatoryjnym. W okresie zaostrzenia możliwa jest hospitalizacja na oddziale traumatologii i ortopedii. Najważniejszą rolę w spowolnieniu postępu artrozy odgrywa styl życia i prawidłowy tryb aktywności fizycznej, dlatego pacjentowi podawane są zalecenia dotyczące odchudzania i optymalizacji obciążenia nogi.

Terapia lekowa

Dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania artrozy, nasilenie objawów i choroby współistniejące. Obejmuje agentów ogólnych i lokalnych. Stosowane są następujące grupy leków:

• Ogólne NLPZ. Zwykle stosuje się formy tabletek. Leki działają negatywnie na błonę śluzową żołądka, dlatego w przypadku chorób przewodu pokarmowego preferowane są leki „łagodne".
• Lokalne NLPZ. Polecany zarówno w okresie zaostrzenia, jak i w fazie remisji. Można go przepisać jako alternatywę, jeśli wystąpią działania niepożądane w postaci tabletek. Dostępny w postaci maści i żeli.
• Chondroprotektory. Substancje pomagające normalizować procesy metaboliczne w tkance chrzęstnej. Stosowane są w postaci kremów, żeli i preparatów do podawania dostawowego. Stosuj leki zawierające glukozaminę i hydrolizat kolagenu.
• Środki hormonalne. W przypadku silnego bólu, którego nie można złagodzić farmakologicznie, kortykosteroidy podaje się dostawowo nie częściej niż 4 razy w roku.
• Stymulatory metaboliczne. Aby poprawić lokalne krążenie krwi i aktywować metabolizm tkanek, przepisywany jest kwas nikotynowy.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Pacjentowi przepisano kompleks fizjoterapii, opracowany z uwzględnieniem objawów i stadium choroby. Pacjent zostaje skierowany na fizjoterapię. W leczeniu artrozy stosuje się masaż i UHF. Ponadto w leczeniu patologii stosują:

• laseroterapia;
• procedury termiczne;
• elektroforeza lecznicza i ultrafonoforeza.

Chirurgia

Wskazany w późniejszych stadiach choroby, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przy silnych zespołach bólowych, pogorszeniu jakości życia chorych lub ograniczonej zdolności do pracy. Operacje przeprowadzane są w warunkach szpitalnych, są otwarte i małoinwazyjne:

• Interwencje artroskopowe. W przypadku znacznego zniszczenia chrząstki wykonuje się chondroplastykę artroskopową. Artroskopię sanitarną (usunięcie formacji utrudniających ruch) wykonuje się zwykle w przypadku silnego bólu w 2. stadium artrozy. Efekt utrzymuje się przez kilka lat.
• Artrodeza stawu skokowego. Wykonuje się go w przypadku znacznego zniszczenia powierzchni stawowych, polega na usunięciu stawu i „zrośnięciu" kości stopy i podudzia. Zapewnia przywrócenie funkcji podporowej kończyny w przypadku utraty ruchomości stawów.
• Endoprotetyka stawu skokowego. Wykonywany w przypadku zaawansowanej artrozy. Polega na usunięciu zniszczonych powierzchni stawowych kości i zastąpieniu ich protezami plastikowymi, ceramicznymi lub metalowymi. Ruchy zostają przywrócone w pełni, żywotność protezy wynosi 20-25 lat.

Prognoza

Zmiany w stawie są nieodwracalne, ale powolny postęp artrozy, terminowe rozpoczęcie leczenia i przestrzeganie zaleceń ortopedy traumatologa w większości przypadków pozwalają na utrzymanie zdolności do pracy i wysokiej jakości życia przez dziesięciolecia po ich pojawieniu się z pierwszych objawów. Wraz z szybkim wzrostem zmian patologicznych, endoprotetyka pozwala uniknąć niepełnosprawności.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują zmniejszenie poziomu obrażeń, zwłaszcza zimą, w okresach lodu. Jeśli jesteś otyły, konieczne jest podjęcie działań mających na celu zmniejszenie masy ciała, aby zmniejszyć obciążenie stawu. Należy utrzymywać reżim umiarkowanej aktywności fizycznej, unikać przeciążeń i mikrourazów oraz niezwłocznie leczyć choroby mogące wywołać rozwój artrozy stawu skokowego.